enfermeria

INTRODUCCIÓN

Toda organización debe contar con sistemas de Evaluación del Desempeño que le permita verificar si sus empleados están cumpliendo correctamente con sus funciones o por el contrario sí tienen debilidades que requieran tomar medidas correctivas, más aún si se refiere a las instituciones de salud en donde las Enfermeras realizan una serie de cuidados a los Enfermos que padecen diferentes patologías, tales como: Insuficiencia cardiaca, diabetes, insuficiencia renal, politraumatismos, entre otros.

De ahí que, este estudio tuvo como objetivo determinar la relación entre el Cuidado que proporciona la Enfermera a los pacientes hospitalizados, referida a los factores: Acciones de Cuidado y Acciones Administrativas y la Evaluación del Desempeño referido a los factores: Evaluación Formal y Evaluación Informal. Este estudio se realizó en las Unidades Clínicas del Hospital "Dr. José Antonio Vargas" I.V.S.S. en Palo Negro, sector La Ovallera, Estado Aragua.

Para ello, se utilizó un Diseño Expost-facto Correlacional con dos variables, cuatro factores y ocho indicadores, se realizó una prueba piloto, con Enfermeras (os) de una Institución de Salud similar a la de la investigación. La convalidación interna del instrumento se hizo mediante la aplicación de la prueba de Kudder Richardson habiéndose obtenido un resultado de 0,93; cuyo valor fue excelente, lo cual permitió ser utilizado en la investigación.

Esta investigación está estructurada en cuatro capítulos: EL CAPITULO I: Referido al problema, contiene el Planteamiento del problema, los Objetivos del estudio y la Justificación del mismo.

EL CAPITULO II: Incluye los antecedentes de la investigación, las Bases teóricas que sirvieron de referencia para explicar el problema, el Sistema de variables y su Operacionalización y la Definición de términos básicos.

EL CAPITULO III: El Marco Metodológico el cual incluye el Diseño de la Investigación, la Población, la Muestra, el Instrumento, Procedimiento para la recolección de los datos y las Técnicas de análisis de los datos.

EL CAPITULO IV: Se presentan los Resultados de la Investigación, su Análisis e Interpretación.

EL CAPITULO V: Contiene las conclusiones del estudio, según los objetivos e hipótesis planteadas y las Recomendaciones derivadas de los resultados.

Finalmente se presentan las Referencias Bibliográficas.

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

El presente capítulo contiene el Planteamiento del Problema, los Objetivos General y Específicos y la Justificación del Estudio.

1. El cuidar es la esencia de la Enfermería, la cual se ejecuta a través de una serie de Acciones de Cuidado dirigidos a otro ser humano o grupos con afecciones físicas reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las molestias y/o dolencias generadas por el proceso de enfermedad o a mantener la salud, por ésto las personas que ejercen esta profesión deben poseer el conocimiento y la capacidad intelectual que le permita resolver problemas, comunicarse y reflexionar críticamente, sobre los problemas inherentes o que alteren la salud de las personas que cuidan.
   Por consiguiente, la Enfermera (o) para ofrecer una atención oportuna al usuario que tiene a su cargo debe realizarle una serie de Acciones de Cuidados, en donde ejecuta Acciones Físicas para mantener el bienestar como: baño, movilización, masaje, entre otros, los cuales van a depender de las condiciones de salud del paciente y Acciones Psico-sociales relacionadas a escuchar las opiniones del paciente, dar respuesta a sus preguntas, brindar un trato amable. Por otra parte, también realiza Acciones Administrativas relacionadas con la Planificación de los Cuidados, en donde identifica las necesidades de los Pacientes, elabora y cumple los planes de cuidador se encarga de la resolución de los problemas concernientes al paciente, tales como: definición y jerarquización de sus problemas y la aplicación de medidas pertinentes.
   Igualmente, cabe destacar que todos estos cuidados que realiza la Enfermera (o) deben ser realizados en forma eficiente, eficaz y oportuna y de acuerdo a los procedimientos establecidos, por ello es indispensable la Evaluación del Desempeño, la cual es utilizada como sistema de control para determinar como ejecuta sus Acciones, de ahí que es recomendable que se evalúe a este personal de manera permanente y continua, para asegurar a través de la misma, que se están cumpliendo las actividades, según la planificación realizada.
   Aún cuando la Evaluación es un proceso necesario en las organizaciones de salud, esta es llevada de manera asistemática en algunas organizaciones del sector salud, tal es el caso particular del Hospital "Dr. José Antonio Vargas" I.V.S.S. de Maracay donde realizan Evaluaciones a las (os) Enfermeras (os) cuando están en proceso de transición de suplente a personal fijo, luego de manera informal la realiza el jefe inmediato cuando supervisa los servicios, y de manera Formal es realizada irregularmente, ya que no se tiene periodo estipulado para aplicar el instrumento destinado para la misma, pudiendo los resultados de esta Investigación contribuir a determinar la calidad del Desempeño de las (os) Enfermeras (os), lo cual sería la base para que este personal pueda tener un reconocimiento por su labor por parte de la organización. En esta Institución no se dispone de un comité de Evaluación que vigile el cumplimiento del proceso, evaluativo del personal de Enfermería.
   Cuando se observa el Desempeño de las Enfermeras (os) que laboran en esta Institución se evidencian conductas que denotan apatía para realizar las Acciones de Cuidado a los pacientes (baño, masajes, movilización a los que lo requieran, entre otros), desinterés para escuchar a los pacientes y para darle respuesta a sus interrogantes, como también para darle un trato amable, lo cual les dificulta identificar las necesidades y problemas de los mismos y como consecuencia no poder jerarquizar sus necesidades y así elabora un plan de cuidado deficiente que no le permite posteriormente ejecutar y evaluar los resultados de los cuidados de Enfermería y a su vez realizar los registros pertinentes. Por otra parte, esta misma apatía la demuestra en la vigilancia del mantenimiento físico de la unidad de atención, lo que pudiera estar relacionado con el poco reconocimiento de su labor, por parte de su jefe inmediato.
   Lo antes expuesto, permite inferir que si las Enfermeras son evaluadas y por lo tanto reciben reconocimiento de sus supervisoras por el cuidado directo que brindan a los pacientes, ellas (os) se esmeran en mejorar cada día sus conocimientos, habilidades y destrezas así como su actitud para las relaciones Enfermeras-Paciente, con el fin de merecer una retroalimentación positiva de sus pacientes, iguales y superiores.
   Por lo tanto, al analizar la situación antes descrita el investigador se formula la siguiente interrogante ¿Qué relación existe entre el Cuidado que Proporciona la Enfermera y la Evaluación del Desempeño que le realizan en el Hospital "Dr. José Antonio Vargas" I.V.S.S. de Maracay?
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
   2.1. OBJETIVO GENERAL:
   Determinar la relación que existe entre el Cuidado que proporciona la Enfermera en sus factores Acciones de Cuidado y Acciones Administrativas, con la Evaluación del Desempeño en sus factores Evaluación Formal y Evaluación Informal.
   2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
3. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

• Determinar la relación que existe entre el Cuidado que Proporciona la Enfermera en su factor Acciones de Cuidado con la Evaluación del Desempeño en su factor Evaluación Formal.
• Determinar la relación que existe entre el Cuidado que proporciona la Enfermera en su factor Acciones de Cuidado con la Evaluación del Desempeño en su factor Evaluación Informal
• Determinar la relación que existe entre el Cuidado que proporciona la Enfermera en su factor Acciones Administrativas con la Evaluación del Desempeño en su Factor Evaluación Formal.
• Determinar la relación existente entre el Cuidado que proporciona la Enfermera en su factor Acciones Administrativas con la Evaluación del Desempeño en su Factor Evaluación Informal.

1. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO.

El presente estudio busca determinar la relación que existe entre el Cuidado que proporciona las (os) Enfermeras (os) a los pacientes hospitalizados y la Evaluación del Desempeño por lo tanto, si la práctica de Enfermería está dirigida a proporcionar cuidados a las personas que lo necesitan, mediante acciones que contribuyan a ayudar a satisfacer las necesidades del usuario que están interferidas por problemas de salud, tales cuidados deben ser efectuados según un patrón que permitan evaluar su realización y a su vez, permitir tomar medidas que refuercen las conductas positivas y corregir las debilidades que pudieran existir tamo m el que cuida (Enfermera) como la persona cuidada (Paciente).

Por otra parte, la Evaluación del Desempeño le permite a las Enfermeras (os), que le sea reconocido su labor generando así una motivación, lo que le estimularía su rendimiento, desarrollaría su sentido de responsabilidad y aumentaría su compromiso, repercutiendo esto positivamente en los cuidados brindados al usuario. En la presente investigación se pretende obtener información que ayude a determinar si existe relación entre los Cuidados que proporciona las Enfermeras y la Evaluación del Desempeño, sirviendo sus resultados de soporte, para que la organización implemente sistemas factibles de evaluación, con las cuales podría rendir cuentas clara y precisas de la gestión Administrativa que realiza.

Igualmente, los resultados obtenidos podrán servir como marco referencial para futuras investigaciones relacionadas con el tema tratado, incrementando así el acervo de conocimientos en la profesión de Enfermería.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

En este capitulo se presentan los Antecedentes relacionados con las variables: Cuidado que proporciona la Enfermera y la Evaluación del Desempeño, además, las bases teóricas, la definición de términos básicos referidos al estudio, las hipótesis y el sistema de variables con su operacionalización.

1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

En toda investigación los antecedentes lo constituyen los trabajos realizados por otros autores sobre el problema con el fin de determinar el enfoque metodológico de la misma investigación.

Guerrero, y Román de C. (2000) realizaron en Mérida, un estudio Expost-facto Correlacional sobre la Satisfacción del Paciente Post-Operado y el Cuidado de Enfermería recibido, cuyo objetivo me determinar la relación entre: La Satisfacción del Paciente Post-Operado, en sus factores: Orientación e Interacción Enfermera-Paciente y Cuidado de la Enfermera recibido en sus factores: Movilización e Higiene y Confort, el estudio se realizó en el Hospital I "Dr. Carlos Edmundo Salas" de Pueblo Llano. Obteniendo una muestra al azar de 40 pacientes (el 50% de la población). Para la recolección de la muestra se utilizó un instrumento constituido par tres partes: La primera midió datos demográficos, la segunda parte midió la variable Satisfacción del Paciente Post-Operado, construida en escala tipo Likert y la tercera parte midió la variable Cuidados de Enfermería Recibidos, construida en escala dicotómica.

Los resultados obtenidos confirmaron la ausencia de una relación estadísticamente significativa entre las variables en estudio. Igualmente hubo inexistencia de una relación estadística entre los factores: Observación y Movilización, Orientación e Higiene y Confort, Interacción Enfermera Paciente y Movilización, Interacción Enfermera Paciente e Higiene y Confort.

De manera que, el estudio expuesto anteriormente, determinó que, la muestra en este caso los pacientes Post-Operados, no se sintieron satisfechos con los Cuidados que le Proporcionaron las Enfermeras, reflejando la ausencia de los atributos humanistas que debe poseer este personal, evidenciado en una inadecuada atención al proporcionar los Cuidados de Enfermería, que no le permite identificar las necesidades de estos pacientes. En tal sentido Kozier y Cols (1993) señalan que "El Humanismo, en Enfermería, se refiere a una actitud y una aproximación al cliente de apoyo, reconociéndoles como seres humanos con necesidades humanas" (Pág.76)

Rogalsky, y Román de C. (1999) realizaron en Valencia un estudio Expost-facto Correlacional sobre Cuidados de Enfermería de la Vida Diaria y la Satisfacción Personal del Adulto Mayor Institucionalizado, el cual tuvo como objetivo Determinar sí los Cuidados de Enfermería de la Vida Diaria en sus factores: Cuidado Físico y Relaciones Sociales, guardan relación con la satisfacción Personal del Adulto Mayor Institucionalizado. Este estudio fue realizado en el Hogar San José de Mañongo, la muestra de carácter intencional estuvo conformada por 34 personas que representaban el 42.5% de la población. La recolección de la información se realizó por medio de la aplicación de un instrumento (cuestionario), elaborado en escala tipo Likert, en donde se midieron los Cuidados de Enfermería de la Vida diaria, y la Satisfacción Personal del Adulto Mayor Institucionalizado.

Los resultados de este estudio revelaron que los Adultos Mayores Institucionalizados manifestaron insatisfacción por las Acciones de Cuidados que realiza la Enfermera, ya que es la Enfermera quien proporciona los cuidados, de ahí que, la Enfermera debe tener presente que la salud necesita desarrollarse y conservarse con bases a un esfuerzo constante, y en especial a los pacientes hospitalizados que ameritan Acciones Físicas como: Movilización, Higiene y confort, Alimentación, entre otros.

Mendoza, y Zambrano de G. (1999) realizaron un estudio Expost-facto Correlacional sobre la Evaluación del Desempeño de las Enfermeras de Atención Directa y su Satisfacción Laboral en la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejerá" de Valencia. La muestra estuvo constituida por 46 Enfermeras representando el 73% de la población, y se utilizó un instrumento tipo cuestionario estructurado por 53 enunciados, obteniendo un índice de confiabilidad interno de 0,96 mediante la aplicación del coeficiente Alpha de Cronbach.

A través de dicha investigación se determinó una relación estadísticamente significativa entre las variables estudiadas y sus factores Conducta Técnica y Logro y Conducta Técnica y Reconocimiento, no obstante los administradores de Enfermería muy poco evalúan su conducta técnica y ética, reflejando también los bajos niveles de satisfacción de las Enfermeras de atención directa, referida al alcance de logros vinculados con la autonomía y la responsabilidad asumida en la práctica profesional, así como, el reconocimiento recibido en cuanto a los beneficios sociales y promociones para las recompensas por su desempeño laboral.

Por lo tanto, la Evaluación del Desempeño de los profesionales de Enfermería tiene gran relevancia ya que es un factor fundamental que arrojan resultados que permiten, en forma objetiva, determinar el rendimiento, identificando cuales son las debilidades y las fortalezas de estos profesionales, lo que conlleva a la organización a otorgar reconocimientos, aumentos salariares, ascensos, etc; logrando así, mantener un alto nivel de satisfacción en el personal. De ahí que, los resultados de este estudio determinan la importancia de la Evaluación del Desempeño de las Enfermeras en la ejecución de sus acciones ya que están vinculados a sus expectativas y a sus intereses.

Fernández, y Román de C. (1999) Realizaron en Valencia un estudio Expost-facto Correlacional sobre los Cuidados de Enfermería del Adulto Mayor Enfermo y su Satisfacción con el Cuidado Recibido realizado en el servicio de Medicina de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera" el cual tuvo como objetivo Determinar la relación que existe entre el Cuidado de Enfermería del Adulto Mayor Enfermo en sus factores: Higiene Personal y Ejercicios en Cama y su Satisfacción en el Cuidado Recibido en sus factores: Respeto y Aceptación de Sugerencias; la muestra fue representada por 40 pacientes. Para la recolección de la información fue elaborado un instrumento tipo cuestionario con 64 ítems estructurados en tres partes: La primera midió los datos demográficos, la segunda parte, en escala dicotómica con ítems, midió la primera variable; y la tercera parte, en escala de Likert qué midió la segunda variable.

Los resultados de la investigación evidenciaron una opinión muy baja y moderada del Cuidado de Enfermería en sus factores. Higiene Personal y Ejercicios en Cama, especialmente este factor alcanzó el 100% de baja frecuencia. En cuanto a la satisfacción hubo más alta opinión por el Respeto recibido que la aceptación de sugerencias, sin embargo, no se evidenció una relación estadísticamente significativa entre los factores y variables en estudio.

En tal sentido, los resultados arrojados por este estudio determinaron que la Enfermera no proporciona los Cuidados frecuentemente a estos pacientes, siendo los mismos de gran importancia para el restablecimiento de su salud, considerando que por su condición de Adulto Mayor Enfermo, estas personas no pueden satisfacer sus necesidades fisiológicas como la Higiene personal, el Confort, y otros. Desde esta perspectiva se hace énfasis que la práctica de Enfermería implica la ejecución de Acciones de Cuidado para satisfacer las necesidades que están interferidas por su problema de salud.

Milla, y Zambrano de G.(1997) realizó un estudio sobre la Evaluación del Desempeño de las Enfermeras de Atención Directa y la Satisfacción Laboral en el Hospital "Plácido Daniel Rodríguez Rivero" de San Felipe. La muestra estuvo conformada por 56 Enfermeras que representaron el 80% del universo. El diseño de la investigación me el Expost-facto Correlacional. Este estudio determinó una relación significativa entre las habilidades personales en el cuidado del paciente y la satisfacción de las Enfermeras de atención directa, en su factor reconocimiento, pudiendo también determinarse que los administradores de Enfermería le dan poca o ninguna importancia evaluar las acciones de Enfermería. Igualmente, reconocen que el jefe inmediato esporádicamente evalúa sus capacidades individuales relacionadas con la toma de decisiones, ejecutar tareas, establecer relaciones interpersonales con el paciente y el personal que labora en las unidades de atención. Por otra parte, también se concluyó que el personal evaluado demostró complacencia por las recompensas que les otorgan sus superiores inmediatos.

Tomando en cuenta los resultados del estudio anterior podremos afirmar que la Evaluación del Desempeño es un factor de gran relevancia en las acciones que realiza la Enfermera, ya que el mismo va a generar motivación repercutiendo en los cuidados que proporcionan estos profesionales a los usuarios.

2. BASES TEÓRICAS

A continuación se identifican diferentes autores que han hecho aportes teóricos relacionados a esta investigación

2.1 CUIDADO QUE PROPORCIONA LA ENFERMERA.

El cuidado es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo, el mantenimiento de la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las culturas del mundo, el cual es la esencia de Enfermería. En tal sentido Leininger 1984) refiere que "El Cuidado es la esencia y el campo central, unificado y dominante que caracteriza a la Enfermería." (Pág.46) De manera que para la Enfermen (o) el cuidado es un fin y la más alta dedicación al paciente.

Por otra parte la misma autora señala que el Cuidado son "aquellos actos de ayuda, apoyo o facilitación a otro individuo o grupos cor necesidades anticipadas o evidentes para mejorar o beneficiar uní situación o forma de vida humana", por su parte Watson (1988) refiere que "La prestación humana de cuidados supone valores, una voluntad compromiso con el cuidado, conocimiento, acciones de cuidar consecuencias." (Pág.29) De modo que, la Enfermera mediante lo; Cuidados proporcionados demuestra una expresión de interés, de preocupación, compromiso y afecto por las personas enfermas.

Colliére (1997) refiere que cuidar "es un acto de reciprocidad que se tiende a dar a cualquier persona que requiere ayuda para satisfacer sus necesidades vitales, de manera temporal o definitiva. (Pág.234) De manera que el cuidar es ante todo un acto de vida, ya que cuidar representa una infinita variedad de actividades dirigidas a mantener y conservar la vida, permitiendo que esta se continúe y se reproduzca, de ahí, que la Enfermera, realiza una serie de acciones por medio de las cuales brinda cuidados a los pacientes ayudándolos a satisfacer sus necesidades mediante: las Acciones de Cuidado y las Acciones Administrativas.

En cuanto a, las Acciones de Cuidado se refiere a aquellas actividades que ejecuta la Enfermera, con el fin de ayudar a satisfacer las necesidades fisiológicas de los pacientes hospitalizados tales como la movilización, los masajes, la higiene y confort, la administración de medicamentos, proporcionarle alimentos y realizarle el control de los líquidos ingeridos y eliminados. En tal sentido sobre las Acciones Físicas

Kozier (1995) señala que las mismas son "la ejecución de las estrategias de Enfermería para alcanzar el resultado deseado de los objetivos del cliente (Pág.155) y van a estar dadas mediante de los cuidados que la Enfermera proporciona al paciente, los cuales van a depender de su estado de salud y por ende de las necesidades que manifieste, entre ellas: La movilización. Higiene y Confort y la Alimentación.

La movilización es una actividad esencial en la vida del hombre, contribuye a la eficacia del funcionamiento de todos los procesos corporales, y al estar ausente disminuye el concepto que la persona tiene de sí misma. Al respecto Riopelle (1993) refiere que "moverse y mantener una buena postura es una necesidad para todo ser vivo, estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y bien alineados permite la eficacia de las diferentes funciones del organismo. La circulación sanguínea se ve favorecida por los movimientos y las actividades físicas". (Pág.23)

La Enfermera al proporcionar los cuidados, establece prioridad en las acciones en pacientes con limitación de los movimientos e identifica quienes requieren movimientos oportunos, previniendo así el deterioro de otras capacidades funcionales, para lo cual proporciona cuidados de Enfermería como son los masajes y el ejercicio, estimulando la circulación, mejorando la nutrición de la piel y disminuyendo el estrés. En tal sentido Kozier (1995) señala que el masaje tiene como objetivo relajar, liberar tensiones y estimular la circulación sanguínea al tejido y a los músculos, pues la fricción produce calor en la superficie cutánea. De ahí que se haga necesario la estimulación circulatoria a los pacientes hospitalizados.

Otro de los Cuidados que la Enfermera proporciona a los pacientes hospitalizados es la higiene y el confort, manteniéndole un ambiente agradable, seguro y cómodo, además de realizarle la higiene corporal, ya que estar limpio y aseado es una necesidad del ser humano, lo que le permite tener una apariencia cuidada y mantener la piel sana, con la finalidad que esta actúe como protección contra cualquier penetración en el organismo de polvos, bacterias, etc. En tal sentido Riopelle (1993) señala que la piel tiene un papel muy importante a realizar en el organismo, ya que es la encargada de regularizar la temperatura corporal, participar en la eliminación de residuos (sudor, etc.) refleja el equilibrio electrolítico del organismo y transmite la sensación térmica, de tacto, de presión y de dolor.

De ahí que, satisfacer la necesidad de la higiene y el confort, sean fundamental para el mantenimiento y restablecimiento de la salud de los pacientes hospitalizados, pues la piel es la primera línea de defensa contra las infecciones y las lesiones de los tejidos, además, las personas se sienten mejor cuando están frescas y limpias, por eso muchos que no han pudiendo descansar, duermen muy bien después de un baño relajante. En tal sentid Kozier (1993) señala que "la higiene personal es el cuidado que la gente toma sobre sí misma en consideración de su salud; es un asunto altamente individual vinculado con los valores y las prácticas personales"(Pág. 538)

Por otra parte, cabe destacar que la alimentación es otro de los componentes de los Cuidados de Enfermería, ya que es una necesidad del ser humano, la cual constituye uno de los elementos principales que tiene siendo por medio de ella que se obtienen los nutrientes vitales para apoyar los mecanismos bioquímicos y fisiológicos del cuerpo humano. De ahí que, la Enfermera proporciona la alimentación a todos aquellos pacientes hospitalizados que no pueden consumirla por si mismo, ya que para mantener o restaurar la salud el individuo debe consumir diariamente alimentos necesarios para mantener las funciones vitales del organismo. En tal sentido Riopelle (1993) señala que "beber y comer es la necesidad de todo organismo de ingerir y absorber alimentos de buena calidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de los tejidos y la energía indispensable para su buen funcionamiento." (Pág.14)

Cabe destacar que inmerso en los Cuidados que proporciona la Enfermera a los usuarios se encuentran las Acciones Psicosociales, los cuales son las medidas que esta toma para el mantenimiento el equilibrio psicológico del paciente hospitalizado tales como: Oír sus opiniones, aceptar sus sugerencias, darle respuesta a sus preguntas, respetar sus opiniones y tratarlos con amabilidad.

Entre otra de las funciones que realiza la Enfermera se encuentran las Acciones Administrativas las cuales se refieren a las actividades que realiza la Enfermera como la Planificación del Cuidado en donde la identifica las necesidades del paciente y planifica sus cuidados. En tal sentido Kozier (1995) refiere que "la planificación de los cuidados de Enfermería es un proceso para designar las estrategias o actuaciones de Enfermería requerida para prevenir, reducir o eliminar aquellos problemas del cliente identificados y validados durante la fase del diagnóstico". (Pág. 139)

Por otra parte, la misma autora señala seis componentes en la planificación del cuidado tales como: Fijar prioridades, establecer los objetivos del cliente y los criterios de los resultados, planificar las estrategias de Enfermería, escribir las prescripciones de Enfermería, escribir el plan de cuidados y evaluar.

De tal manera, que en la planificación de los cuidados se establecen las estrategias para reducir o solucionar los problemas identificados y se determinan los pasos básicos para alcanzar los objetivos propuestos y los medios necesarios para llevar acabo las acciones.

2.3 EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE LA ENFERMERA.

El procedimiento para calificar las actividades que realizan las Enfermeras es la Evaluación del Desempeño, la cual generalmente se elaboran mediante programas formales de medición, basados en las funciones inherentes al cargo que ocupa. En tal sentido, Gibson y Cols. (1989) señala que la misma es "la Evaluación Sistemática, formal de un empleado con respecto a su desempeño en el puesto y su potencial para el desarrollo futuro" (Pág. 353) Por su parte Stoner (1996) señala que la evaluación "es un proceso continuo de proporcionar a los subordinados información sobre la eficiencia con que están efectuando su trabajo para la organización." (Pág. 390)

De forma tal, que a través de la Evaluación del Desempeño la organización puede conocer la calidad de los Cuidados que las Enfermeras proporcionan a los usuarios hospitalizados en esa institución, y por otra parte le permite al profesional conocer como la organización ve su desempeño y a través de esta obtener según sea el resultado de la misma, recompensas (aumentos salariales, ascensos, etc.) o capacitaciones. Por tanto, la Evaluación del Desempeño se convierte en un elemento motivador para alcanzar el éxito. Al respecto Gibson. Cols. (1987) afirman que "la Evaluación del Desempeño también puede ser motivacional si permite a los evaluados cierta comprensión de lo que se espera de ellos."

En tal sentido, Chiavenato (1994) refiere que el individuo se encuentra influenciado por factores internos y externos a él. Señala que los factores internos son consecuentes con sus características de personalidad como capacidad de aprendizaje, de motivación, de valores, etc. Y que los externos, son consecuencia de las características de las organizaciones como sistemas de recompensa y castigo, de factores sociales, de política de la cohesión grupal existente, etc.

De tal forma, las Enfermeras se sienten motivadas a realizar las funciones que le produzcan recompensas. En tal sentido, en su investigación Laya y Zambrano de G. (2000) señalan que "el programa de Evaluación del Desempeño del personal de Enfermería tiene que acompañarse de un sistema de recompensas con las cuales el Departamento de Enfermería reconozca los esfuerzos y la productividad de cada una de las personas que lo integran" (Pág. 43)

De manera que, en el cuidado de la salud la apreciación del desempeño por lo regular se hace como parte de una valoración en la calidad integral y para mantener, mejorar y motivar la eficiencia en los cuidados brindados a los usuarios que le son proporcionados mediante actividades especificas, permitiendo a su vez una adecuada comunicación entre evaluado y evaluador, en donde la Enfermera Supervisora establece a través de un patrón de rendimiento la calidad de los cuidados que la Enfermera (o) proporciona a los pacientes.

De forma que, dicha Evaluación del Desempeño es realizada por el jefe inmediato como la Enfermera (o) Supervisora o la Enfermera Coordinadora y está conformada por la Evaluación Formal, en donde se evalúa la Actividades Técnicas y Educativas que realiza la Enfermera, como las orientaciones que brinda a los pacientes relacionadas a las normas del servicio, las explicaciones de los procedimientos a realizárseles y a las medidas preventivas que deben conocer, por otra parte, está la Evaluación Informal concerniente a las relaciones interpersonales que la Enfermera mantiene con el personal y la vigilancia en el mantenimiento del ambiente físico del área donde labora.

La Evaluación Formal: Incluye una documentación escrita, realizada semestral o anualmente. Al respecto Huber (1996) señala que la Evaluación Formal debe incluir documentación escrita y una entrevista de apreciación del desempeño formal con un seguimiento respectivo. Por su parte, Stoner y Cols. (1996) refieren que "la Evaluación formal suele ser semestral o anual y permite identificar a los empleados que requieren capacitación o que merecen algún incentivo". (Pág.434)

Por consiguiente, la Evaluación Formal permite informar sobre la Actividades Técnicas que realiza la Enfermera por medio de la cual ejecuta una serie de acciones como: La higiene y el confort a los pacientes, la administración de medicamentos, los controles de los exámenes de laboratorio, entre otros. En tal sentido Torres (1995) señala que la "función asistencial esta encaminada a conservar la salud de los individuos y a ayúdales a recuperarse de los procesos patológicos". (Pág.123)

Mediante la Evaluación Formal también se puede determinar las Actividades Educativas que realiza la Enfermera con los pacientes, la cual es de gran relevancia ya que se refiere a las orientaciones que da a los pacientes en su ingreso, las explicaciones sobre los procedimientos a realizarle y las medidas preventivas que debe conocer. En tal sentido Santander (1997) señala que "la Enfermera desempeña un rol muy importante como educador, puesto que enseña al usuario sobre las medidas preventivas, así como al ofrecerle una amplia y clara información". (Pág.81)

Estos cuidados que proporciona la Enfermera son determinantes para el mantenimiento y recuperación de la salud de los usuarios, por lo que son tomadas en cuenta a realizarse la Evaluación Formal del Desempeño de las Enfermeras de cuidado directo, la cual permite incentivar al personal de Enfermería mediante el reconocimiento a su labor, mejorando a su vez el desarrollo de las mismas, motivándole a alcanzar más altos logros o por el contrario determinar las necesidades de desarrollo y adiestramiento. En tal sentido, Chiavenato (1994) señala que el reconocimiento debe darse siempre que sea posible, ya que ésto contribuye a reforzar la conducta humana, comprometiendo y responsabilizando al empleado.

En consecuencia, cabe señalar que Gibson y Cols. (1983) refiere que "un programa de Evaluación de Desempeño bien diseñado e implementado puede tener un impacto motivacional en los evaluados pudiendo estimular el rendimiento, desarrollar un sentido de responsabilidad y aumentar el compromiso con la organización". (Pág.354)

El otro tipo de Evaluación es la Evaluación Informal la cual es realizada por la Enfermera Supervisora o coordinadora continuamente. Al respecto Huber (1996) señala que la Evaluación Informal incluye una supervisión diaria, permitiendo modular o refinar pequeñas parte del desempeño. Por otra parte, Stoner y Cols. (1996) señalan que la "Evaluación Informal se hace día tras día permitiéndole al empleado conocer como está desempeñando su trabajo" (Pág.433) De esta forma la Enfermera, se orienta sobre cuales son sus debilidades para corregirlas y cuales son sus fortalezas para reafirmarlas.

Por lo tanto, es de gran importancia el establecer y mantener una constante Evaluación Informal que a su vez permitirá observar la Relación Interpersonal que mantiene la Enfermera con su superior, con sus iguales, con su subalterno, con los usuarios y con el equipo de salud, la cual debe ser efectiva siendo ésta el medio más apropiado para establecer relación de ayuda terapéutica a las personas que lo solicitan, es por ello que estas relaciones deben desarrollarse en un ambiente armonioso y cordial que facilite el trabajo de las personas en donde el paciente reciba la ayuda que requiere. En tal sentido Milla y Zambrano de G. (1997) refiere que las relaciones interpersonales por ser una habilidad personal, no deben ser obviadas por el supervisor inmediato, al valorar el desempeño de las Enfermeras, pues las mismas facilitan la ejecución de las actividades específicas de Enfermería.

Otro aspecto que es tomado en cuenta en la Evaluación Informal es la vigilancia que la Enfermera mantiene del Ambiente Físico como la limpieza de pisos, paredes, ventanas, la unidad del paciente y las condiciones de los equipos ya que el mismo es un complemento para garantizar la buena atención del usuario.

De forma que es de gran importancia el establecer y mantener un proceso de Evaluación del Desempeño Formal e Informal que demuestre los resultados del rendimiento de las Enfermeras.

3. CUIDADO: Acto que realiza la Enfermera hacia el individuo con necesidades, para mejorar su condición de salud.
   DESEMPEÑO: Rendimiento de la Enfermera en términos de conocimiento y eficiencia.
   INCENTIVOS: Elemento importante y motivador en el comportamiento de la Enfermera, que consiste en premiar y reforzar el desempeño mediante una recompensa.
   JEFE INMEDIATO: Se refiere a la Enfermera Coordinadora o Supervisora encargada de Evaluar los Cuidados que proporciona la Enfermera a los pacientes hospitalizados.
   SISTEMA DE EVALUACIÓN: Conjunto de procedimiento y proceso que se utiliza para evaluar el desempeño o rendimiento de las Enfermeras.
4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS:
5. SISTEMA DE HIPÓTESIS

4.1 HIPÓTESIS GENERAL:

Existe relación estadísticamente significativa entre el Cuidado que proporciona la Enfermera en sus factores Acciones de Cuidado y Acciones Administrativas y La Evaluación del Desempeño en sus factores Evaluación Formal y Evaluación Informal.

4.2. HIPÓTESIS ESPECIFICAS:

Existe relación estadísticamente significativa entre el Cuidado que proporciona la Enfermera en su factor Acciones de Cuidado con La Evaluación del Desempeño en su factor Evaluación Formal

Existe relación estadísticamente significativa entre el Cuidado que proporciona la Enfermera en su factor Acciones de Cuidado con La Evaluación del Desempeño en su factor Evaluación Informal

Existe relación estadísticamente significativa entre el Cuidado que proporciona la Enfermera en su Factor Acciones Administrativas con la Evaluación del Desempeño en su factor Evaluación Formal.

Existe relación significativa entre el Cuidado que proporciona la enfermera en su factor Acciones Administrativas con la Evaluación del desempeño en su factor Evaluación Informal.

5. SISTEMA DE VARIABLES

Variable 1: CUIDADOS QUE PROPORCIONA LA ENFERMERA.

DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Según Leininger (1984) El Cuidado es la esencia y el dominio central, unificante y dominante que caracteriza a la Enfermera. (Pág. 03)

Variable 2: EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO.

DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Según Huber (1996) La Evaluación del Desempeño se define como "La evaluación sistemática y estandarizada de un empleado por parte del supervisor, apoyada en el juicio de contribución del valor del trabajo del empleado, la calidad laboral y el potencial para el progreso". (Pág.515)

5.1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLE 1: Cuidados que proporciona la enfermera.

FACTOR	INDICADORES	SUBINDICADORES	ITEMS
Acciones de Cuidado Son actividades que realiza la enfermera para mantener la integridad física y el equilibrio psicológico del paciente hospitalizado	1.- Acciones Físicas Actividades que realiza la Enfermera, al paciente relacionado con: Movilización, masaje, baño, medición de líquidos eliminados, administración de medicamentos por vía parenteral, alimentación, confort. 2.- Acciones Psicosociales: Medidas que realiza la enfermera, para mantener el equilibrio psicológico del paciente como: escuchar las opiniones de los pacientes, aceptar sus sugerencias, darle respuesta a sus preguntas, respetar sus opiniones, tratarlo con amabilidad.	Movilización Masajes Baño Medición de líquido ingerido Medición de líquido eliminado Administración de medicamentos por vía oral Administración de medicamentos por vía parenteral Alimentación Confort. Escuchar las opiniones del paciente. Aceptar sugerencias. Dar respuestas a sus preguntas. Respetar sus opiniones Trato amable.	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14